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 84     411  1824天前
admin1
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管理员
继续医学教育版块操作攻略
敲黑板 务必保证个人信息（平台注册姓名、性别、身份证号、工作单位）准确，证书获取信息会从平台注册信息中直接调取，为避免证书无效，故请大家确保平台个人信息无误！Q1如何订阅课程 第一步，进入重症论坛，找到“继续医学教育”版块；第二步，进入“继续医学教育”版块后，找到“课程中心”点击进入，通过积分兑换进行课程订阅；Q2如何进行课程学习 第一步：可直接从“课程中心“点击已订阅课程进行学习，或从下方“我的学习“进入课程进行学习；第二步，从“我的学习“进入已订阅课程，可查看每门课程的时长，完成课程学习并通过考核后，可积累对应的学习时长；视频课程学习，在开始播放后，可通过点击视频上方的“继续播放”回到上一次视频观看的位置。第三步，有效学习时长达到获取证书的标准，即可申请获得国家承认的继续医学教育学分证书；Q3如何查看已获取的证书可从“帮助中心“进入，点击”学分查询“通过给出的网址登录到“继续医学教育平台”，完善个人信息后查看已经成功获取的学分证书，在查看学分证书的时候需要填写身份证信息，请您务必填写正确。会员 遇到其他问题怎么办？别慌，下面为您解答大家谈重症 如遇问题，可点击“帮助中心”，按问题类别进行查询。进入“继续医学教育版块”后，首先关注“通知公告”内容，证书样版提供您所在单位的科教人员，经确认您所在省份的科教管理系统无法手工录入此证书，但已兑换课程时，您可通过邮箱（dajiatanzhongzheng@163.com）反馈联系平台，申请办理课程积分退还。如：学分课程退积分申请（标题）；标注docid，省/市，医院，姓名。说明证书不能使用的具体原因（正文）。进行邮件反馈。
 78     0  1849天前
王维
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王维
冠状动脉搭桥术后继发肺炎病例
1. 患者基本情况：姓名：富 性别：男出生日期：1961-5-5 身高：170体重：70入院日期：2026-3-15出院日期：2026-3-2. 主诉：胸痛伴胸闷、气短8年，加重1周3. 现病史：患者麻醉状态4. 既往史：无5. 入院情况：入院体格检查：患者一般状态尚可，查体:T:36.3℃P:80次/分R:18次/分反搏血压:120/83mmHg，全麻未清醒，双肺呼吸音清，未闻及罗音，心音有力、律齐，心室率80次/分，现气管插管，呼吸机辅助通气，带IABP，带心包及纵隔引流管。各项生命体征平稳，切口无渗血，转入ICU继续治疗。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死充血性心力衰竭心功能III级(NYHA分级)6. 诊疗经过：入院后给予扩血管、抗凝、调整血脂等对症支持治疗，期间完善检查，明确诊断，行冠脉造影检查后发现冠状动脉病变重，建议首选冠状动脉搭桥治疗。在外科给予术前准备，并于2025年8月6日在全麻CFB下行冠状动脉搭桥术，下台后患者胸液量偏多，输注冷沉淀，血浆补充凝血因子，患者现胸液量不多，化验提示血小板低，评估出血风险较小，给予血小板生成素，临时口服氯吡格雷，给予头孢呋辛钠1.5g tid治疗。术后转入重症医学科，转入后重症监护，机械通气，抗炎、强心、利尿、纠正离子及酸碱平衡紊乱，3 营养心肌，4.适时脱离呼吸机，拔除气管插管，5.严密观察病情变化，积极治疗。细菌培养回报为培养出非多重耐药型肺炎克雷伯杆菌，抗炎处方血必净注射液50ml日二次。现患者无发热等感染加重迹象，继续采集细菌培养，观察患者病情情况，继续当前抗生素使用。7日经呼吸锻炼后成功拔出气管插管，脱离呼吸机。患者痰多，加强体疗、排痰，患者术后血小板降低，已应用血小板生成素，现未使用抗血小板凝集药物，现应用那屈肝素抗凝。IAB球囊可能破坏血小板，但目前循环较差，暂不能脱离IABP。患者生化指标较前几日有改善，昨日肝功能异常，加用护肝、降黄药物。转入普通科室继续治疗7. 医嘱单：8. 合并用药（抗生素）：无9. 合并用药（其他）：无10. 血必净用药前24h生命体征：体温（℃）：36.3心率（次/分）：80呼吸（次/分）：18血压（mmHg）：120/8311.血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标：无12. 血必净停药后24h生命体征：体温（℃）：36.9心率（次/分）：85呼吸（次/分）：18血压（mmHg）：118/6613. 血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标：无14. 转科/出院情况：患者静脉泵入多半啊5ug，一般状态尚可，四肢末梢暖，股动脉穿刺点无出血及血肿，体温:36.9℃，脉搏:85次/分，呼吸:18次/分，血压:118/66mmHg，CVP:8mmHg，已脱离呼吸机，拔出IAB导管、生命体征较平稳。转入普通科室继续治疗15. 转科/出院诊断：临床结局：R生存 ☐死亡（死亡时间___________）诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性下壁心肌梗死充血性心力衰竭心功能III级(NYHA分级)血小板减少症16. 治疗体会：在用药过程中，深深的感受血必净联合抗生素应用的益处，只给予抗生素治疗往往效果不佳。联合应用对于维持生命体征及抗炎效果更加。总结来说，联合应用血必净，可以有效的降低死亡率及缩短住院时间，减轻患者经济负担，确实是有效预防重症感染的有效手段
 0     0  112天前
高阳
192
高阳
冠状动脉搭桥术后
1. 患者基本情况：姓名：梁 性别：男出生日期：1961-5-5 身高：170体重：70入院日期：2026-3-15出院日期：2026-3-2. 主诉：阵发性胸痛8年，加重半个月3. 现病史：该患8年前无明显诱因出现胸痛症状，位于胸骨后，放射至后背，呈闷痛，每次可持续1小时左右，伴大汗，就诊于哈尔滨医大二院，诊断“急性心肌梗死”，建议患者行冠脉介入治疗，家属要求保守治疗，出院后患者规律服用“阿司匹林、立普妥、波立维”。2019年7月，患者出现胸痛症状发作频繁，就诊于我院，诊断“冠心病”住院期间行冠脉造影，并于前降支植入一枚支架，术后患者规律用药。近半个月患者仍频繁出现胸痛症状，持续时间延长，休息时也可出现症状，病程中伴出汗，无恶心及呕吐。今日患者为求进一步诊断治疗，门诊以“不稳定型心纹痛”收入院，病程中患者无反酸，无发热，无咳嗽，咯血，此次病程中无出血、无肢体活动障碍等4. 既往史：平素健康状况良好，陈旧性心肌梗死、高血压5. 入院情况：入院体格检查：BP:139/85mmHg,口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺底未闻及干、湿啰音，心率:108次/分，律齐，心尖区未闻及杂音，双下肢无浮肿。入院诊断：不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁心肌梗死冠状动脉支架植入术后状态心功能I级高血压病3级(极高危)高甘油三酯血症6. 诊疗经过：入院后给予患者扩冠、抗凝、降脂等对症治疗，行冠脉造影示左主干伴多支血管弥漫严重病变，经会诊后建议患者首选外科手术治疗。于2025-07-28转入心外科行冠状动脉搭桥术。下台后患者胸液量偏多，输注冷沉淀，血浆补充凝血因子，患者现胸液量不多，化验提示血小板低，评估出血风险较小，给予血小板生成素，临时口服氯吡格雷，给予头孢呋辛钠1.5g tid治疗。术后重症监护，机械通气，抗炎、强心、利尿、纠正离子及酸碱平衡紊乱，营养心肌，适时脱离呼吸机，拔除气管插管，转入普通科室继续治疗，严密观察病情变化7. 医嘱单：8. 合并用药（抗生素）：无9. 合并用药（其他）：无10. 血必净用药前24h生命体征：体温（℃）：36.5心率（次/分）：108呼吸（次/分）：18血压（mmHg）：139/85mmHg11.血必净用药前24h器官功能及实验室检查指标：无12. 血必净停药后24h生命体征：体温（℃）：36.9心率（次/分）：85呼吸（次/分）：18血压（mmHg）：118/6613. 血必净停药后24h器官功能及实验室检查指标：无14. 转科/出院情况：患者静脉泵入多巴胺5ug，一般状态尚可，四肢末梢暖，股动脉穿刺点无出血及血肿，体温:36.9℃，脉搏:85次/分，呼吸:18次/分，血压:118/66mmHg，CVP:8mmHg，已脱离呼吸机，拔出IAB导管、拔除气管插管，转入普通科室继续治疗，严密观察病情变化15. 转科/出院诊断：临床结局：R生存 ☐死亡（死亡时间___________）诊断：不稳定型心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性前壁心肌梗死冠状动脉支架植入术后状态心功能I级高血压病3级(极高危)高甘油三酯血症16. 治疗体会：在用药过程中，深深的感受血必净联合抗生素应用的益处，只给予抗生素治疗往往效果不佳。联合应用对于维持生命体征及抗炎效果更加。总结来说，联合应用血必净，可以有效的降低死亡率及缩短住院时间，减轻患者经济负担，确实是有效预防重症感染的有效手段
 0     0  112天前
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